Tindakan Keperawatan: Fisioterapi Dada

BAB I

PENDAHULUAN

1.1       Latar Belakang

         Fisioterapi adalah suatu cara atau bentuk pengobatan untuk mengembalikan fungsi suatu organ tubuh dengan memakai tenaga alam. Dalam fisioterapi tenaga alam yang dipakai antara lain listrik, sinar, air, panas, dingin, massage dan latihan yang mana penggunaannya disesuaikan dengan batas toleransi penderita sehingga didapatkan efek pengobatan.

         Postural drainase (PD) merupakan salah satu intervensi untuk melepaskan sekresi dari berbagai segmen paru dengan menggunakan pengaruh gaya gravitasi. Mengingat kelainan pada paru bisa terjadi pada berbagai lokasi maka PD dilakukan pada berbagai posisi disesuaikan dengan kelainan parunya. Waktu yang terbaik untuk melakukan PD yaitu sekitar 1 jam sebelum sarapan pagi dan sekitar 1 jam sebelumtidur pada malam hari.

         PD dapat dilakukan untuk mencegah terkumpulnya sekret dalam saluran nafas tetapi juga mempercepat pengeluaran sekret sehingga tidak terjadi atelektasis. Pada penderita dengan produksi sputum yang banyak PD lebih efektif bila disertai dengan clapping dan vibrating.

1.2        Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan Fisioterapi Dada?
2. Apa saja tujuan dari Fisioterapi Dada?
3. Apa yang dimaksud dengan Drainase Postural?
4. Apa saja indikasi untuk melakukan Drainase Postural?

1.3       Tujuan

1. Mengetahui definisi dari Fisioterapi Dada.
2. Mengetahui tujuan dari Fisioterapi Dada.
3. Mengetahui definisi dari Drainase Postural.
4. Mengetahui indikasi untuk melakukan Drainase Postural.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1       Definisi Fisioterapi Dada

         Fisioterapi adalah suatu cara atau bentuk pengobatan untuk mengembalikan fungsi suatu organ tubuh dengan memakai tenaga alam. Dalam fisioterapi tenaga alam yang dipakai antara lain listrik, sinar, air, panas, dingin, massage dan latihan yang mana penggunaannya disesuaikan dengan batas toleransi penderita sehingga didapatkan efek pengobatan.

         Fisioterapi dada adalah salah satu dari pada fisioterapi yang sangat berguna bagi penderita penyakit respirasi baik yang bersifat akut maupun kronis. Fisioterapi dada ini walaupun caranya kelihatan tidak istimewa tetapi ini sangat efektif dalam upaya mengeluarkan sekret dan memperbaiki ventilasi pada pasien dengan fungsi paru yang terganggu.

2.2       Tujuan FTD

Tujuan pokok fisioterapi pada penyakit paru adalah:

1. Mengembalikan dan memelihara fungsi otot-otot pernafasan

2.      Membantu membersihkan sekret dari bronkus

3.      Untuk mencegah penumpukan sekret, memperbaiki pergerakan dan aliran sekret

4.      Meningkatkan efisiensi pernapasan dan ekspansi paru

5.      Klien dapat bernapas dengan bebas dan tubuh mendapatkan oksigen yang cukup

6.      Mengeluarkan secret dari saluran pernapasan

        

Fisioterapi dada ini dapat digunakan untuk pengobatan dan pencegahan pada penyakit paru obstruktif menahun, penyakit pernafasan restriktif termasuk kelainan neuromuskuler dan penyakit paru restriktif karena kelainan parenkim paru seperti fibrosis dan pasien yang mendapat ventilasi mekanik. Fisioterapi dada ini meliputi rangkaian : postural drainage, perkusi, dan vibrasi.

Kontra indikasi fisioterapi dada ada yang bersifat mutlak seperti kegagalan jantung, status asmatikus, renjatan dan perdarahan masif, sedangkan kontra indikasi relatif seperti infeksi paru berat, patah tulang iga atau luka baru bekas operasi, tumor paru dengan kemungkinan adanya keganasan serta adanya kejang rangsang.

2.2.1. Anatomi Percababngan Trakheobronkhial

Lobus Kanan Atas :

1.  segmen apical

2.  segmen posterior

3.   segmen anterior

Lobus Kanan Tengah :

1.   segmen lateral

2.   segmen medial

Lobus Kanan Bawah :

1.   segmen superior

2.   segmen basal anterior

3.   segmen basal lateral

4.  segmen basal posterior

5.    segmen basal medial

2.3   Teknik FTD

A.     Drainase Postural

    Merupakan cara klasik untuk mengeluarkan secret dari paru dengan mempergunakan gaya berat (gravitasi) dari secret. Pembersihan dengan cara ini dicapai dengan melakukan salah satu atau lebih dari 11 posisi tubuh yang berbeda. Setiap posisi mengalirkan secret dari pohon trakheobronkhial ke dalam trachea. Batuk penghisapan kemudian dapat membuang secret dari trachea. Pada penderita dengan produksi sputum yang banyak drainase postural lebih efektif bila disertai dengan perkusi dan vibrasi dada.

Indikasi Klien Yang Mendapat Drainase Postural

a)      Mencegah penumpukan secret yaitu pada:

·         Pasien yang memakai ventilasi

·         Pasien yang melakukan tirah baring yang lama

·         Pasien yang produksi sputum meningkat seperti pada fibrosis kistik, bronkiektasis

b)      Mobilisasi secret yang tertahan :

·         Pasien dengan atelektasis yang disebabkan oleh secret

·         Pasien dengan abses paru

·         Pasien dengan pneumonia

·         Pasien pre dan post operatif

·         Pasien neurology dengan kelemahan umum dan gangguan menelan atau batuk

Kontra Indikasi Drainase Postural

a)      Tension pneumothoraks

b)      Hemoptisis

c)      Gangguan system kardiovaskuler seperti hipotensi, hipertensi, infarkniokard, aritmia

d)      Edema paru

e)      Efusi pleura

f)        Tekanan tinggi intracranial

B.     Clapping/Perkusi

    Perkusi adalah tepukan dilakukan pada dinding dada atau punggung dengan tangan dibentuk seperti mangkok. Tujuan melepaskan sekret yang tertahan atau melekat pada bronkhus. Perkusi dada merupakan energi mekanik pada dada yang diteruskan pada saluran nafas paru. Perkusi dapat dilakukan dengan membentuk kedua tangan deperti mangkok.

lndikasi untuk perkusi :

Perkusi secara rutin dilakukan pada pasien yang mendapat postural drainase, jadi semua indikasi postural drainase secara umum adalah indikasi perkusi.

Perkusi harus dilakukan hati-hati pada keadaan :
1. Patah tulang rusuk
2. Emfisema subkutan daerah leher dan dada
3. Skin graf yang baru
4. Luka bakar, infeksi kulit
5. Emboli paru
6. Pneumotoraks tension yang tidak diobati

C.     Vibrating

         Vibrasi secara umum dilakukan bersamaan dengan clapping. Sesama postural drainase terapis biasanya secara umum memilih cara perkusi atau vibrasi untuk mengeluarkan sekret. Vibrasi dengan kompresi dada menggerakkan sekret ke jalan nafas yang besar sedangkan perkusi melepaskan/melonggarkan sekret. Vibrasi dilakukan hanya pada waktu pasien mengeluarkan nafas. Pasien disuruh bernafas dalam dan kompresi dada dan vibrasi dilaksanakan pada puncak inspirasi dan dilanjutkan sampai akhir ekspirasi. Vibrasi dilakukan dengan cara meletakkan tangan bertumpang tindih pada dada kemudian dengan dorongan bergetar.

Kontra indikasinya adalah patah tulang dan hemoptisis.

2.4. FISIOTERAPI DADA

2.4.1. Tahap Pra interaksi

1.      Cek catatan keperawatan atau catatan medik klien

2.      Siapkan alat – alat meliputi:

a.       Stetoskop

b.      Handuk

c.       Bantal (2 – 3 buah)

d.      Segelas air

e.       Tisue

f.       Sputum pot, berisi cairan desinfektan

g.      Buku catatan

3.      Cuci tangan

2.4.2.      Tahap Orientasi

1.      Berikan salam dan panggil klien dengan namanya.

2.      Jelaskan tujuan, prosedur dan lama tindakan pada klien atau keluarga.

3.      Memberi kesempatan pada klien untuk bertanya bila ada yang ditanyakan.

4.      Mengatur lingkungan.

5.      Atur posisi klien.

2.4.3.      Tahap Kerja

1.      Mendekatkan alat – alat di dekat klien

2.      Berikan kesempatan pada klien / keluarga untuk bertanya sebelum kegiatan dimulai

3.      Menanyakan keluhan pada klien.

4.      Memulai tindakan dengan cara yang baik sesuai dengan prosedur.

5.      Berikan privaci klien.

6.      Perawat mencuci tangan.

7.      Pelaksanaan:

a.       Lakukan auskultasi bunyi nafasklien.

b.      Instruksikan klien mengatakan bila mengalami mual, nyeri dad, dispneu (sesak).

A.    Persiapan Pasien Untuk Drainase Dostural

1.      Longgarkan seluruh pakaian terutama daerah leher dan pnggang

2.      Terangkan cara pelaksanaan kepada klien secara ringkas tetapi lengkap

3.      Periksa nadi dan tekanan darah

4.      Apakah pasien mempunyai refleks batuk atau memerlukan suction untuk mengeluarkan sekret.

Ø  Cara Melakukan Drainase Postural

1.    Dilakukan sebelum makan untuk mencegah mual muntah dan menjelang tidur malam untuk meningkatkan kenyamanan tidur.

2.     Dapat dilakukan dua kali sehari, bila dilakukan pada beberapa posisi tidak lebih dari 40 -60 menit, tiap satu posisi 3-10 menit

3.     Posisi drainase postural dilihat pada gambar.

·         Evaluasi Setelah Dilakukan Drainase Postural

1.      Auskultasi : suara pernapasan meningkat dan sama kiri dan kanan

2.    Inspeksi : dada kanan dan kiri bergerak bersama-sama

3.    Batuk produktif (secret kental/encer)

4.    Perasaan klien mengenai darinase postural (sakit, lelah, lebih nyaman)

5.    Efek drainase postural terhadap tanda vital (Tekanan darah, nadi, respirasi, temperature)

6.     Rontgen thorax

Ø  Drainase postural dapat dihentikan bila:

1.     Suara pernapasan normal atau tidak terdengar ronchi

2.    Klien mampu bernapas secara efektif

3.     Hasil roentgen tidak terdapat penumpukan sekret

B.     Clapping/Perkusi

Ø  Prosedur kerja :

1.    Tutup area yang akan dilakukan clapping dengan handuk untuk mengurangi ketidaknyamanan.

2.    Anjurkan pasien untuk rileks, napas dalam dan lambat untuk meninggkatkan relaksasi.

3.    Perkusi pada tiap segmen paru selama 1-2 menit dengan kedua tangan fleksi membentuk mangkok yaitu jari dan ibu jari secara berhimpitan

4.    Secara bergantian lakukan fleksi dan ekstensi pergelangan tangan secar cetan menepuk dada ( Kecepatan dari perkusi masih kontroversi, sebagian mengatakan bahwa teknik yang cepat lebih efektif, tetapi ada yang mengatakan bahwa teknik yang lambat lebih santai sehingga klien lebih suka yang lambat).

5.    Hindari daerah-daerah klavikula, sternum, scapula, vertebra, ginjal, limpa.

C.     Vibrating

Ø  Prosedur kerja :

1.    Meletakkan kedua telapak tangan tumpang tindih diatas area paru yang akan dilakukan vibrasi dengan posisi tangan terkuat berada di luar

2.    Anjurkan pasien inspirasi dalam dan ekspirasi secara lambat melalui mulut (Purse lips breathing).

3.    Lakukan vibrasi atau menggetarkan tangan dengan tumpuan pada pergelangan tangan saat pasien ekspirasi dan hentikan saat pasien inspirasi

4.    Istirahatkan pasien

5.    Ulangi vibrasi hingga 3X, minta pasien untuk batuk.

8.      Kembalikan klien keposisi yang nyaman

9.      Membereskan alat – alat.

10.  Perawat mencuci tangan.

2.4.4.      Tahap Terminasi

1.      Menanyakan pada klien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan.

2.      Menyimpulkan hasil prosedur yang telah dilakukan.

3.      Melakukan kontak dengan klien untuk tindakan selanjutnya.

4.      Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien.

5.      Merapikan lingkungan.

6.      Mengakhiri kegiatan dengan cara memberi salam pamitan.

2.4.5.      Dokumentasi

1.      Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan.

BAB III

PENUTUP

3.1     Kesimpulan

Fisioterapi dada adalah salah satu dari pada fisioterapi yang sangat berguna bagi penderita penyakit respirasi baik yang bersifat akut maupun kronis. Fisioterapi dada ini walaupun caranya kelihatan tidak istimewa tetapi ini sangat efektif dalam upaya mengeluarkan sekret dan memperbaiki ventilasi pada pasien dengan fungsi paru yang terganggu.

Terdapat 3 kategori posisi dalam pelaksanaan postural drainage, yaitu :
1. Posisi yang mendrainase segmen atas atau lobus atas paru.
2. Posisi yang mendrainase segmen tengah paru (hanya pada paru kanan).
3. Posisi yang mendrainase segmen basal paru atau lobus bawah.

3.2      Saran

 Saran yang membangun sangat kami perlukan dari para pembaca demi kelancaran dan perbaikan dalam pembuatan makalah yang berikutnya.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Fitri, luchi nur.2009. http://luchinurfitri.blog.friendster.com/2009/01/fisioterapi-dada/ .diakses pada 04 Juli 2009, 19.15

2.      Potter, Patricia A. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC.